創(chuàng)建制度建設(shè)
（一）“青年文明號”管理制度
一、堅持以“馬克思注意、毛澤東思想、鄧小平理論、江澤民三個代表、習近平新時代中國特色社會主義思想”及十九大精神為行動指南，在實踐中貫徹落實黨的思想，牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的意識，踴躍投身“青年文明號”服務(wù)活動。
??? 二、緊緊圍繞在黨團組織周圍，堅持黨建帶團建，發(fā)揚青年人不怕苦、不怕累的美德，充分發(fā)揮“青年突擊隊”作用，盡職盡責地完成“青年文明號”的各項工作和任務(wù)。
??? 三、認真履行“青年文明號”的承諾內(nèi)容，結(jié)合效能建設(shè)的要求，積極創(chuàng)建“人民滿意服務(wù)窗口”活動。
??? 四、嚴格遵守“青年文明號”信用公約，樹立全心全意為人民服務(wù)的觀念，恪守誠實、守信的信用道德。
??? 五、每月進行一次交流匯報，部署階段性工作和任務(wù)，推廣典型經(jīng)驗，整改薄弱環(huán)節(jié)。
六、積極參與共創(chuàng)共建社會主義精神文明建設(shè)，積極組織開展擁政愛民活動。
七、積極參加團組織的學習和培訓(xùn)活動。
八、把開展“青年文明號”活動列入年終考評，評先、評優(yōu)內(nèi)容；并作為個人獲獎評優(yōu)依據(jù)。
?
（二）“青年文明號”臨床管理制度
1、業(yè)務(wù)學習制度
為不斷提我號的綜合素質(zhì)、工作水平和工作能力，營造熱愛學習、自主學習、互幫互學的良好氛圍，努力打造“學習型”病區(qū)，更好地為患者服務(wù)。特創(chuàng)立一下學習制度。
（1）、指導(dǎo)思想
以科學發(fā)展觀為理論指導(dǎo)，堅持解放思想、以人為本，以全面增強干部職工素質(zhì)，提高醫(yī)院工作效能為重點，以建設(shè)務(wù)實高效、開拓創(chuàng)新的醫(yī)院干部職工隊伍為目標，積極推進知識更新、工作創(chuàng)新、管理和諧，同時促進青年文明號的創(chuàng)立。
（2）、學習內(nèi)容
業(yè)務(wù)知識、學科新進展、 操作訓(xùn)練、疑難病例討論、教學查房
（3）、具體措施和目標
通過“雙促學”、采取“三結(jié)合”、實現(xiàn)“四提高”。
1、雙促學：
一是以教促學。采取視頻和網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合形式，促進職工學習的自覺性和積極性。
二是以帶促學。通過業(yè)務(wù)能力強的同志帶動業(yè)務(wù)能力相對薄弱的同志共同學習，發(fā)揮業(yè)務(wù)能力強的同志示范引帶作用，使學習成為日常工作的一部分，更好地提高學習效率。
2、三結(jié)合：
一是規(guī)定內(nèi)容與自選內(nèi)容相結(jié)合。在學習內(nèi)容上既有縣局規(guī)定的綜合及專門業(yè)務(wù)知識的學習，醫(yī)院結(jié)合本部門實際自選的業(yè)務(wù)性學習。
二是自學與教學相結(jié)合。在學習形式上既有個人自學，又有集中教學等多種形式，豐富信息交流載體，增強學習效果。
三是理論與實踐相結(jié)合。要把業(yè)務(wù)學習效果同醫(yī)院工作實際結(jié)合起來，不斷用知識武裝頭腦，用實踐檢驗知識，從而達到學以致用、學用結(jié)合，提高醫(yī)院全體干部職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。
3、四提高：
一是提高業(yè)務(wù)本領(lǐng)。熟悉業(yè)務(wù)知識，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握本職工作技能。重點學習掌握與醫(yī)院業(yè)務(wù)工作相關(guān)的知識，努力做到懂政策、通業(yè)務(wù)、會學習，善于用科學的方法解決實際問題。全面提高業(yè)務(wù)水平和工作能力，出色完成本職工作任務(wù)。
二是提高創(chuàng)新能力。牢固樹立“學習工作化、工作學習化”的新理念，逐步培養(yǎng)干部職工的學習力，研究新情況，解決新問題，學習新知識，創(chuàng)造新經(jīng)驗，取得新進步，具有較強的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。
三是提高工作效能。建立健全工作職責，提升工作效率，明確工作目標，保持旺盛的工作激情。
四是提高大局意識和奉獻精神。牢固樹立大局觀和奉獻精神，用服務(wù)醫(yī)院全局的意識指導(dǎo)自己的工作，培養(yǎng)干部職工“不講代價、講奉獻，不講位次、講作為”的道德修養(yǎng)和精神素質(zhì)。
四、教學時間：
按照教學內(nèi)容，安排每周二中午12:00-13:00在18病區(qū)肖會議室集中學習。
五、簽到制度：
??? 每次業(yè)務(wù)學習實行簽到制度，除前一天夜班同志均需到場學習，不能代簽。如有事不能參加學習，需向科主任及住院總請假，批準后方可缺席。無故缺席業(yè)務(wù)學習2次及以上者取消當年評優(yōu)評先資格，并延遲晉升。
?
?
2、首診負責制
首診科室是指患者來院就診的第一個科室，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診負責制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者，應(yīng)認真進行診治，耐心解答患者提出的問題，不能處理的問題應(yīng)及時請上級醫(yī)師診治，不是本科的疾病應(yīng)認真、及時轉(zhuǎn)診或請相關(guān)科室會診，并向患者及家屬解釋清楚，不得以任何借口推諉、拖延診治。?
(一)首診醫(yī)師應(yīng)熱情接待救治患者，詳細檢查，認真書寫病歷和各種檢查申請單，提出診斷和處理意見。?
(二)門診患者經(jīng)分診臺分診、掛號后到相關(guān)科室就診，首診醫(yī)師應(yīng)以對患者高度負責的精神，詳細詢問病史，精心進行診治。如：首診醫(yī)師經(jīng)診查患者后，判斷患者病情屬他科疾患，應(yīng)給予認真處理，耐心解釋，介紹患者到他科就診。?
(三)如遇到診療有困難或涉及多學科的患者，首診醫(yī)師應(yīng)先完成病歷記錄和體格檢查，及時請上級醫(yī)師進行指導(dǎo)，必要時邀請他科會診或報告門診部、醫(yī)務(wù)處進行疑難病會診。?
(四)首診醫(yī)師邀請其他科室會診時，被邀請科室應(yīng)安排高年資醫(yī)師及時參加會診，將會診意見當面向首診科室醫(yī)師交待并做病歷記錄，必要時協(xié)助首診科室進行診治。?
(五)病情涉及到兩科以上的患者，如需住院治療，應(yīng)按照“專病專治”原則根據(jù)患者的主要病情收住院，如有爭議由門診辦公室主任根據(jù)病情決定，任何科室不得拒收患者。在未確定接收科室前，首診科室醫(yī)師要對患者全面負責。?
(六)凡因診斷不明或?qū)倥R界性疾病(即兩個臨床科室均可處理者，如：膽囊炎、溺水、電擊)，原則上由首診科室收治或觀察患者，他科予以協(xié)助，不得以任何借口，互相推諉、拖延。?
(七)急診患者經(jīng)分診臺分診、掛號后，到相關(guān)診室就診(危重或特殊患者，應(yīng)先入搶救室救治后掛號)。分診護士有絕對分診權(quán)力，各科不得以任何理由推諉患者(尤其在對分診有疑議時)。護士分診時應(yīng)對患者基本情況和生命體征進行檢查，對于危重患者應(yīng)在醫(yī)師到來之前給予基本搶救處理(如吸氧、開放靜脈、吸痰、監(jiān)護等)。?
(八)專科醫(yī)師到崗時限要求：急診醫(yī)師立即接診患者，其他科室醫(yī)師在規(guī)定時限內(nèi)必須到達急診室(門診樓內(nèi)5min，病房10min)。?
(九)如在專科科室醫(yī)師到來之前，患者生命體征出現(xiàn)不穩(wěn)定情況，由內(nèi)科或普通外科急診值班醫(yī)師負責緊急處理。分工原則：外科系統(tǒng)患者(包括眼科、耳鼻咽喉科)由普通外科值班醫(yī)師負責，內(nèi)科系統(tǒng)患者由內(nèi)科值班醫(yī)師負責，在分科不清楚或涉及多科時，分診護士有權(quán)決定由內(nèi)科或普通外科值班醫(yī)師負責。?
?(十)如首診醫(yī)師經(jīng)診查患者后，判斷確實為其他科疾患，亦應(yīng)按要求書寫病歷、做必要的檢查和處理，尤其對于危重搶救患者，首診醫(yī)師必須及時實施搶救措施，之后提請有關(guān)科室會診或申請轉(zhuǎn)科，在與有關(guān)科室當面交接患者后方可離開。在患者未正式轉(zhuǎn)科前，嚴格執(zhí)行首診負責制。?
(十一)凡遇到不能明確診斷或診斷、治療有困難、涉及多科的患者，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)先承擔診治責任，及時請示上級醫(yī)師。上級醫(yī)師應(yīng)親臨現(xiàn)場查看患者，提出處理意見，并及時記錄病歷，必要時邀請相關(guān)科室會診。各科在做出“除外本專業(yè)疾病”的結(jié)論時均應(yīng)非常慎重，在未確定接收科室前，首診科室和首診醫(yī)師要對患者全面負責。對于急診轉(zhuǎn)診，值班醫(yī)師應(yīng)負責護送，以免發(fā)生危險。?
(十二)首診醫(yī)師邀請其他科室會診需先經(jīng)本科室上級醫(yī)師同意，被邀請科室應(yīng)安排醫(yī)師及時到場參加會診，將會診意見當面向邀請會診科室醫(yī)師交代，并做病歷記錄，必要時協(xié)助首診科室進行相關(guān)診治。?
(十三)如不同科室的醫(yī)師會診意見不一致時，應(yīng)分別請本科上級醫(yī)師直至主任會診。如意見仍不一致時，由急診科主任裁決該患者由哪科負責。急診科主任不在或裁決有困難時，正常工作時間由門診部或醫(yī)務(wù)處裁決，夜間或節(jié)假日由總值班裁決，仍有困難時及時請示值班院長或醫(yī)療院長。在尚未作出裁決前，由首診科室負責診治，不得推諉。?
?(十四)凡屬涉及多科室的危重搶救患者，相關(guān)科室必須以患者為中心，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離開，各科室所做的相應(yīng)檢查和處理應(yīng)及時記錄。首診科室在搶救過程中始終負責患者的生命體征，并起主要協(xié)調(diào)作用。?
(十五)急診科嚴格限制以"共管"形式管理跨科、跨系統(tǒng)患者，應(yīng)根據(jù)本次人院的主訴與病情程度分清主次，由一科為主管患者，其他科室以會診形式協(xié)助診治。若無法分清主次，則首診科室全面負責，其他相關(guān)科室會診。?
(十六)急診一線醫(yī)師無權(quán)將患者轉(zhuǎn)院，如患者病情確需轉(zhuǎn)院治療，必須經(jīng)上級醫(yī)師同意后方可轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院前必須與接診醫(yī)院取得聯(lián)系和同意，正常工作時間通過醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，節(jié)假日、夜間通過總值班聯(lián)系?；颊呱w征不平穩(wěn)，或在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)生命危險時，不得轉(zhuǎn)院。?
各科首診醫(yī)師均應(yīng)以患者為中心，將患者生命安全放在第一位，以醫(yī)院整體利益為重，通力協(xié)作。?
?
3、臨床輸血工作制度
（一）、臨床醫(yī)師和輸血技術(shù)人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成份輸血和自體輸血等。杜絕不必要的輸血。
（二）、輸血申請
1、申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫輸血申請單，由主治醫(yī)師核準簽字，連同貼好標簽的受血者血樣于預(yù)定輸血日期前，擇期用血病人于手術(shù)前一天中午前，送交輸血科，急診用血與輸血科聯(lián)系后調(diào)配。
2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬同意，并在輸血同意書上簽字。輸血同意書入病歷。
3、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報送醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意備案，并記入病歷。
4、親友互助獻血，由輸血會診醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血站無償獻血，再由有關(guān)部門按照規(guī)定為患者辦理相關(guān)手續(xù)。
5、患者治療性血液成分去除，血漿置換或紫外線照射自身血回輸，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科參加制定方案并負責采血和制備，由輸血科會診醫(yī)師和主治醫(yī)師負責回輸及治療過程中患者的監(jiān)護。
6、對于Rh0(D)陰性血型和其他稀有血型患者，應(yīng)提前半天與輸血科聯(lián)系，以便調(diào)集尋找血源。
（三）、受血者血樣采集與送檢
1、醫(yī)護人員持輸血申請清單和貼好標簽的試管，到病室當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，采集血樣。
2、由專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。
（四）、發(fā)血
1、確定輸血后，由醫(yī)護人員持提血單到輸血科取血。
2、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2°～6℃冰箱七天。
3、血液發(fā)出后，不得退回血庫。
（五）、輸血
1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。
2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員共同到患者床邊核對病案號、患者姓名、床號、性別、血型等，確認受血者本人后，用符合標準的輸血器進行輸血。
3、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻、避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸液。
5、輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。???
（1）、減慢或停止輸血。；
（2）、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
6、疑為溶血性或細菌性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下檢查：
（1）、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單、交叉配血試驗記錄。
（2）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿。觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。
（3）、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價。
（4）、核對受血者及供血者ABO血型、Rh0(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中的血樣，重測ABO血型，Rh0(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗。
（5）、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白
（6）、如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學檢查。
（7）、必要時，溶血反應(yīng)后6小時檢測受血者血清膽紅素含量，血漿游離血紅蛋白的含量，直接抗人球蛋白試驗及相關(guān)抗體效價。
7、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。
?
4、病歷書寫基本規(guī)范
衛(wèi)生部修訂病歷書寫基本規(guī)范(全文)中新網(wǎng)2月4日電國家衛(wèi)生部網(wǎng)站今天發(fā)出通知，要求從2010年3月1日起，在全國各醫(yī)療機構(gòu)施行修訂完善后的《病歷書寫基本規(guī)范》，于2002年頒布的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕190號)同時廢止。見附件。
?
5、溫州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科病區(qū)青年文明號獎懲制度
為更好開展我號的青年文明號創(chuàng)建工作，更好的完成工作，更好的為病人服務(wù)，我號作出以下獎懲決定：
1.加強病例歸檔管理，患者出院后5個工作日內(nèi)未完成病例歸檔的，相關(guān)責任人首次處于警告，再次出現(xiàn)給予相應(yīng)處罰。
2.加強交接班的管理，未及時交接班的成員給予相應(yīng)懲罰。
3.加強輸血管理，如出現(xiàn)輸血失誤，則取消當年評優(yōu)評先資格，并延遲晉升。
4.對于針對我號成員的投訴，如核實后為屬實，一律從嚴處理，給投訴者以滿意答復(fù)。
5.護士長、科主任及資深成員組成考察小組，對號內(nèi)成員的思想道德、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、科研能力、帶教水平等方面進行綜合測評?？己私Y(jié)果進行評分，成績優(yōu)秀者，我號評優(yōu)評先時優(yōu)先考慮；未達科室要求者，取消當年評優(yōu)評先資格，并延遲晉升。
6.年終對我號成員進行醫(yī)德考評，其結(jié)果影響年終獎的額度。
7.我號成員如獲得重大科研成就，發(fā)表影響因子高的文章，則給予相應(yīng)獎勵。
?
6、手衛(wèi)生管理制度
1、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。
2、全院必須配備合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施。設(shè)置流動水洗手，重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭，提倡用洗手液洗手，盛放皂液的容器為一次性使用，應(yīng)配備干手物品或設(shè)施，避免二次污染，應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。
3、遵循洗手與衛(wèi)生手消毒的原則，嚴格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征。
4、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，再進行衛(wèi)生手消毒：a接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，b直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。
5、禁止佩戴手部飾物，指甲長度不超過指尖。醫(yī)務(wù)人員遵照七步洗手法進行洗手或衛(wèi)生手消毒，認真揉搓雙手至少15s，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚。
6、手術(shù)室、產(chǎn)房配備合格的外科手消毒設(shè)施，洗手池應(yīng)每天清潔與消毒，配備清潔指甲用品及手衛(wèi)生的揉搓用品，用后放在指定的容器中，揉搓用品一人一用一清潔、滅菌或一次性使用，清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。手消毒劑采用一次性包裝、非手觸式手消毒劑的出液器。
7、配備干手物品，干手巾應(yīng)一人一用一滅菌，盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。配備計時裝置。
8、外科手消毒應(yīng)遵循的原則：a先洗手，后消毒。b不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時應(yīng)重新進行外科手消毒。
9、嚴格按照外科手消毒流程圖進行外科手消毒，在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。
10、每季度對重點部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果的監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測。
11、手消毒效果應(yīng)達到相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應(yīng)≦10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應(yīng)≦5cfu/cm2。
?
